平成22年度　診療報酬改定の概要と解説

疼痛緩和ケアの充実

がんの疼痛ｊ緩和のためには、身体的苦痛のみならず、精神的苦痛、社会的苦痛等を考慮する必要があることから、がん性疼痛緩和指導管理料において、緩和ケアに係る研修を修了した医師による指導を要件とする。

地域連携夜間・休日診療料の新設

地域の開業医等との連携により、地域における多数の救急患者を夜間・休日に受け入れるための救急体制を整えている医療機関について、小児における場合と同様の評価を新設する。

小児科救急外来の評価

地域の医師が参加することにより、小児科の初期救急体制を確保する地域連携小児夜間・休日診療料の評価を引き上げる。

在宅復帰後を見越した地域連携の評価�@

地域連携診療計画において、退院後の通院医療・リハビリテーション等を担う病院・診療所・介護サービス事業所等も含めた連携と情報提供が行われた場合の評価を新設する。

在宅復帰後を見越した地域連携の評価�A

退院後のに介護サービスの導入や区分の変更が見込まれる患者に対し、見込みがついた段階から、入院中の医療機関の医師又は意思の指示を受けた看護師等がケアマネージャーと共同で、患者に対し、介護サービスの必要性等について指導を行うとともに、退院後の介護サ−ビスに係る必要な情報提供を行った場合の評価を新設する。

【算定要件】

1. 入院中の医療機関の医師又は医師の指示を受けた看護師・薬剤師・理学療法士、社会福祉士等が、入院中の患者の同意を得て、居宅介護支援事業者等の介護支援専門員と退院後に利用可能な介護サービス等について共同して指導を行った場合に、入院中2回に限り算定する。
2. 退院時共同指導料の多職種連携加算（B005）を算定する場合には、同日に行った指導について、介護支援連携指導料は算定できない。

がん診療におけるがん診療連携拠点病院を中心とした連携の充実

がん診療連携拠点病院と地域の医療機関が、がん患者の退院後の治療をあらかじめ作成・共有された計画に基づき連携して行うとともに、適切に情報交換を行うことを評価する。

【算定要件】
がんと診断された患者で、がん診療拠点病院又は準ずる病院において、初回の手術・放射線治療・化学療法等のため入院した患者に対し、あらかじめ策定してある地域の医療機関との地域連携診療計画に基づき、個別の患者の治療計画を策定し、患者に説明し、同意を得た上で、文書により提供すこととともに、退院後の治療を連携して担う医療機関にたいして診療情報を提供した場合に、退院時に算定する。

【算定要件】
がん治療連携指導管理料を算定した患者に対し、計画策定病院において作成された治療計画に基づき、計画策定病院と連携して退院後の治療を行うとともに、計画策定病院に対し、診療情報を提供した場合に算定する。

認知症外来医療の評価

認知症患者に対して、専門的医療機関において診断と療養方針の決定を行い、かかりつけ医がその後の管理を行うことについて、評価を新設する。

【算定要件】
認知症疾患医療センター等の専門医療期間において、認知症の個別診断を行い、療養方針を決定して患者及び家族に詳細な説明行った場合に算定する。

【算定要件】
外来で管理している認知症患者について、症状が増悪した場合や定期的な評価が必要な場合に、専門医療機関に紹介を行う際の診療情報提供料（�T）に加算する。

肝炎インターフェロン治療計画料の新設

肝炎治療の専門医療機関において、インターフェロン治療の計画を策定し、副作用等を含めた詳細な説明を行った場合に算定する。

【算定要件】
肝炎治療の専門医療機関において、肝炎インターフェロン治療に関する治療計画を策定し、副作用等を含めて患者に詳細な説明を行った場合に算定する。
【施設基準】

1. 専門的な知識を持つ医師による診断及び治療計画の決定が行われていること。
2. インターフェロンなどの抗ウイルス療法を適切に実施できること。
3. 肝がんの高危険群の同定と早期診断を適切に実施できること。

医薬品安全性情報等の管理体制の充実

医療機関における医薬品安全性情報等の管理体制に更なる充実を図るため、医薬品情報管理室において更に質の高い医薬品安全性情報等の管理を行っている場合に、薬剤管理指導料に加算を設ける。

【算定要件】
薬剤管理指導料の初回算定時に算定する。
【施設基準】
医薬品情報管理室において当該医療機関における医薬品の使用状況を把握するとともに、医薬品の安全性に係る重要な情報を把握した際に、速やかに必要な措置を講じる体制を有していること。

肝炎インターフェロン治療連携加算の新設

肝炎治療の専門医療機関の策定した治療計画に基づき、インターフェロン治療を行っている医療機関が計画策定病院に対して診療情報提供を行った場合の診療情報提供料の加算を新設する。

【算定要件】
肝炎治療の専門医療機関において策定された治療計画に基づいて、インターフェロン治療を行い、副作用等を含めた治療状況を計画策定医療機関に対して情報提供を行った場合に算定する。

薬剤情報提供料の後期高齢者手帳記載加算

現在、入院中又は入院外において使用又は投薬された主な薬剤や副作用の情報を、薬剤の重複投与や副作用の防止等の観点から、薬剤服用歴を経時的に管理できる手帳（いわゆる「お薬手帳」）に記載し、地域の医療機関や薬局で共有し、管理できるようにする取り組みを現行上評価している。
こした薬剤管理に係る取り組みは年齢を問わず重要であることから、対象者を全年齢に拡大する。
ただし、必ずしも「お薬手帳」への記載を要しない場合もあることから、患者の求めがあった場合にのみ算定することとする。

医療機器安全管理料の充実

医療機器の安全使用を推進するため、医療機器の安全管理に関し、更なる評価を行う。